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新固定系统+CRT双管齐下治疗心衰竭

2020-07-13来源:A酷生活
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(吉隆坡讯)心脏衰竭常见病因有许多种,IJN心脏内科高级顾问兼介入电生理学和置入式设备临床总监阿兹兰胡欣医生(Azlan Hussin)指出,心脏衰竭常见原因包括冠状动脉疾病、先前的心脏病发作、高血压、瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心内膜炎、心肌炎和糖尿病。

“由于心脏无法有效地泵血给器官(如肾脏和大脑),患者可能会出现一些症状,如气短、腿部肿胀、缺乏活力、疲惫、晚上睡觉困难、腹部肿胀、食慾不振、带痰咳嗽、晚上尿频、混乱、记忆力受损等。”

他提到,心脏衰竭的治疗包括药物,心脏移植等。在一些心脏衰竭患者中,心脏的两个心室不会同时跳动,迫使心脏更加努力地工作。这些人可能选择心脏再同步化治疗(CRT),后者是通过双心室起搏的方式,治疗心室收缩不同步的心脏衰竭患者。

快速心律几分钟内死亡 

“CRT设备向心脏的两个心室发送微小的电脉冲,以帮助它们以更加同步的方式一起跳动,这就是所谓的“再同步”心脏,能改善心脏泵血和输送氧气到患者器官的能力。”

他解释,CRT系统由两部分组成:一是心脏设备,实际上是一个微小的电脑,加上一个电池,包含在一个小型钛金属外壳里,约是一个怀錶的大小;二是被称为导线(leads)的绝缘导线,置入后,导线将信息从患者的心脏传递到心脏设备,随后将电脉冲带到患者的心脏。

他提到,市场上有两种类型的CRT设备。根据患者的心脏衰竭情况,患者可能使用CRT起搏器(CRT-P)或CRT除颤器(CRT-d)。CRT-P是一种特殊的起搏器,也被称为“双心室起搏器”,而CRT-D也是相同的设备,但它也包括一个内置的心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillators,ICD )。

“CRT-P设备具有像普通心脏起搏器一样的功能,可以控制心律缓慢,但CRT-P装置还可以向左右心室输送小电脉冲,帮助它们同时收缩,使得心脏更有效地泵血。”

他补充,CRT-d则是为心脏衰竭患者中的心脏猝死高危人群而设的一种特殊设备。CRT-d设备可以治疗可能导致心脏骤停的快速心律(心律失常),如果设备感应到危险的心跳加速,它会向心脏输送电击。这种电击(除颤)可以阻止异常的心律。如果没有这种疗法,危险的快速心律可能会在几分钟内导致患者死亡。

置入CRT有风险 新技术固定导线

阿兹兰胡欣提到,置入CRT设备对患者虽有好处但也有风险。其中,导线移位或断裂是这些置入性系统相关的风险之一。全球医疗技术领导者美敦力(Medtronic)最近研发的Attain Stability Quad左心室导线提供最新颖的主动固定技术,专门用于导线放置精确性和稳定性。

“它利用主动固定侧螺旋(helix ),螺旋通过导线旋转固定在静脉内壁上,它还有一个机械止动(mechanical stop)防止导线过度旋转,且左心室导线可与美敦力四极CRT-D和CRT -P配对使用,以治疗和改善心衰者的生活。”

他指出,国家心脏中心(IJN)于去年8月进行了亚洲Attain Stability Quad左心室导线的首个人体临床试验,该中心是美国以外第一个开展此临床研究的单位,并录取了23名大马受试者,这也是获得最多受试者参与的研究站。

“除了左心室导线固定技术,IJN也是亚洲第一家使用美敦力第二代的Micra经导管起搏系统(TPS)的医院。目前,这两项技术仍在临床试验阶段。”

全球最小心脏起搏器 微创置入

阿兹兰胡欣表示,Micra经导管起搏系统是一种最先进的起搏技术,为心动过缓者提供世界上最小的心脏起搏器,其大小为传统起搏器的十分之一。此起搏系统通过微创方法置入,过程中,它通过小尖头连接到心脏,并通过设备末端的电极提供心脏起搏的电脉冲。由于此起搏系统不需要皮下的导线或手术“口袋”,因此不存在这种导线和口袋相关的潜在并发症。

他说,IJN在首次进行的Micra经导管起搏系统临床试验,同时也是亚太区首家进行此起搏系统手术的医院,并在2015年投入商用。迄今为止,IJN已经累积了逾200个手术个案。

“去年7月7日,日本海军开展第二代的Micra经导管起搏系统临床试验。这一次的临床试验是将一个软件下载到已经置入在受试者的Micra经导管起搏系统中,可追蹤心律,也能让右心房同步心室起搏。”

他补充,IJN是欧美之外的唯一一个开展第二代Micra TPS的临床试验单位。它从之前逾200名置入第一代起搏系统的患者中选出14人参与这项临床试验。研究成果在今年5月提呈。

疾病

心动过缓是一种以心律缓慢或不规则为特徵的病症,通常每分钟心跳次数少于60次(正常心率为每分钟60至100次),心率在正常活动或运动时无法将足够的含氧血液泵入体内,引起头晕、疲劳、气短或晕厥。起搏器是治疗心动过缓最常见的方法,通过向心脏发送电脉冲来增加心率,帮助恢复心脏的正常节律和缓解症状。

技术

与传统的起搏器不同,Micra经导管起搏系统是一种微型化,完全独立的起搏器,可通过微创手术为患者提供最先进的起搏技术。

世界上最小的起搏器

传统起搏器尺寸的不到十分之一

从美容角度来看,置入后,患者几乎看不见该设备。

大小相当于一个大的维生素丸

重量相当于一分钱的硬币(2克)

先进的起搏技术

通过小尖头连接到心脏,并通过设备末端的电极

提供心脏起搏的电脉冲。

不需要使用称为“引线”的导线来提供起搏治疗

估计平均12年的电池寿命

被批准用于全身磁力共振造影(MRI)

通过自动调整疗法来适应患者的活动水平

微创手术

在股静脉插入导管,将设备直接传递到心脏。

不需要手术切口或在皮下造“口袋”,这消除了设备的任何可见痕迹以及潜在的并发症源头。

9月29 世界心脏日

2012年5月,世界各国领导人承诺到2025年将非传染性疾病(NCDs)的全球死亡率降低25%。心血管疾病(CVD)佔所有非传染性疾病死亡人数的近一半,使其成为世界头号杀手。 因此,世界心脏日是CVD社区团结起来抗击心血管疾病和减轻全球疾病负担的平台。

世界心脏日,是由世界心脏联合会创建,世界各地的人们告知,包括心脏病和中风在内的心血管疾病是世界上死亡的主要原因,每年夺去1750万人的生命,并强调个人可以採取的预防和控制行动CVD。 它旨在推动教育人们通过控製菸草使用,不健康饮食和缺乏身体活动等风险因素,可以避免至少80%的心脏病和中风过早死亡。

世界心脏日是一项全球运动,在此期间,世界各地的个人,家庭,社区和政府参与活动,以负责其心脏健康和其他人的心脏健康。 通过这项运动,世界心脏联合会将来自所有国家和背景的人们联合起来,共同抗击心血管疾病负担,并激励和推动国际行动,以鼓励全世界的心脏健康生活。

今年,我们要求世界各地的人们“为我的心,为了你的心,为我们所有人做出承诺。”

作为个人的承诺 ,烹饪和吃得更健康,做更多的运动,鼓励你的孩子更积极,拒绝吸烟,并帮助你的亲人。 承诺作为医疗保健专业人士拯救更多生命。 承诺作为政治家实施NCD行动计划。

一个简单的承诺......为了我的心,为了你的心,为了我们所有的心。

心血管疾病是当今世界头号杀手,但通过我们对生活进行一些小的改变,我们可以降低患心脏病和中风的风险,以及改善我们的生活质量并为下一代树立良好榜样。

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